|
О.Ф.ГОНЧАРЕНКО (г.Кропоткин): нередко можно слышать в разговорах о диагнозе "сердечная недостаточность". Расскажите, что это значит?
Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, обусловлено несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. При этом патологическом состоянии работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения наполнения полостей сердца.
Формы сердечной недостаточности. В зависимости от преимущественного поражения сердца различают левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность.
Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения.
Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при механической перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения.
По быстроте развития симптомов выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда, после физической перегрузки у больных с некоторыми пороками сердца, иногда может быть спровоцирована гипертоническим кризом или пароксизмом аритмии. При тромбоэмболии легочных артерий, а также при разрыве межжелудочковой перегородки развивается острая правожелудочковая недостаточность; при миокардите, отравлениях кардиотропными ядами — обычно право- и левожелудочковая одновременно.
Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития проявляется в основном симптомами уменьшения сердечного выброса: быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью. При физической нагрузке наблюдаются одышка, ощущение сердцебиений. По мере прогрессирования сердечной недостаточности начинают преобладать жалобы, отражающие развитие застоя.
При левожелудочковой недостаточности на первый план выступает одышка при все меньшей физической нагрузке, а затем возникающая и в покое, особенно при горизонтальном положении тела, из-за чего больные предпочитают сидеть или стоять — ортопноэ. По ночам появляются приступы удушья — сердечная астма; физическая нагрузка может привести к развитию отека легких.
При прогрессировании правожелудочковой недостаточности больные жалуются на снижение дневного диуреза, появление отеков на стопах и голенях к концу дня. Затем отеки становятся постоянными, распространенными, но более выраженными на низкорасположенных участках тела — гипостатические отеки. Увеличивается живот за счет метеоризма, застойного увеличения печени, позднее — асцита. Возможны тошнота и снижение аппетита (застойный гастрит). При митральном стенозе нередко появляются кашель, кровохарканье.
Симптомы и течение сердечной недостаточности неодинаковы для различных форм и стадий:
1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС — особенно у больных с артериальной гипертонией. Проявления: одышка, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, тахикардия.
2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока, ИБС, артериальной гипертонии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические признаки.
3. Застойная правожелудочковая недостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз (синюшность кожных покровов), увеличение печени, субиктеричность (пожелтение склер), отеки.
4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертонии. Диагностируется в основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка — пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу "нагрузки давлением". В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.
5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности.
Стадии развития и степень тяжести хронической СН. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках.
Стадия IIА: 1) выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках; 2) приступы удушья; 3) рентгенографические, в части случаев - и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 4) повторное появление отеков; 5) повторное увеличение печени; 6) кардиомегалия (увеличение размеров сердца) без других признаков этой стадии; 7) мерцательная аритмия без других признаков этой стадии.
Стадия IIБ: 1) повторные приступы сердечной астмы; 2) постоянные периферические отеки; 3) существенные полостные отеки - постоянные или появляющиеся повторно; 4) стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5) кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 6) мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии.
Стадия III, терминальная: 1) тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2) неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3) дистрофические изменения органов и тканей.
Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).
Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Рецепты народной медицины
— Взять 1 чайную ложку листьев и цветков боярышника, залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по 3/4 стакана ежедневно. Кроме того, пить мочегонные и шлакоудаляющие: 1 столовую ложку листьев и корней петрушки залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Пить 3 раза в день по 1 стакану. Или: 1 столовую ложку листьев березы залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Пить по 1 стакану 3-4 раза в день. Или: 2 чайные ложки крапивы двудомной залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут, принимать по 2-3 раза в день.
— При болях в сердце: взять 5 столовых ложек свежей измельченной хвои + 5 столовых ложек сосновой коры + 1 литр кипятка, кипятить 10-15 минут, настоять ночь в термосе, процедить, пить тёплым по 2/3 стакана 3 раза в день, добавляя по 20 капель настоя эхинацеи. Исчезают сердечные недомогания, синусовая аритмия, экстрасистолия.
Трудоспособность в I стадии сохранена; тяжелый физический труд противопоказан; во IIА стадии трудоспособность ограничена или утрачена; во IIБ - утрачена, в III стадии больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Прогноз зависит от характера заболевания сердца, а также от степени тяжести сердечной недостаточности (при острой форме) и стадии недостаточности кровообращения (при хронической форме). При своевременном и полном устранении причин сердечной недостаточности (например, путем хирургического лечения порока сердца) прогноз благоприятный. Рациональная комплексная терапия и диспансерное наблюдение за больным с хронической сердечной недостаточностью повышают переносимость нагрузки и отдаляют летальный исход. При необратимых изменениях внутренних органов прогноз неблагоприятный.
Профилактика у больных с имеющейся сердечной недостаточностью направлена на борьбу с обострениями и прогрессированием основного заболевания, предупреждение его осложнений, а также на обеспечение должного режима физической активности путем правильного трудоустройства больного.
А.АЛЕКСЕЕНКО, врач.
|
Версия для печати
